LAMPIRAN I : KEPUTUSAN MENTERI TENAGA KERJA
NOMOR : KEP.187/MEN/1999
TANGGAL : 29 SEPTEMBER 1999
LEMBAR DATA KESELAMATAN BAHAN
1. Identitas Bahan dan Perusahaan
Nama bahan : ________________________________________________
Rumus kimia : ________________________________________________
Code produksi : ________________________________________________
Synonim : ________________________________________________
Nama Perusahaan (pembuat) atau distributor atau importir :
a. Nama perusahaan (pembuat) :
Alamat : ________________________________________________
Phone : ________________
b. Nama distributor :
Alamat : ________________________________________________
Phone : ________________
c. Nama Importir :
Alamat : ________________________________________________
Phone : ________________
2. Komposisi Bahan
Bahan % berat CAS No. Batas pemajanan
3. Identifikasi Bahaya
− Ringkasan bahaya yang penting : __________________________________
− Akibatnya terhadap kesehatan :
• Mata
• Kulit
• Tertelan
• Terhirup
• Karsinogenik
• Teratogenik
• Reproduksi
4. Tindakan Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K) terkena pada :
• Mata
• Kulit
• Tertelan
• Terhirup
5. Tindakan Penanggulangan Kebakaran
a. Sifat-sifat bahan mudah terbakar Titik nyala : _______ °C ( _____ F )
b. Suhu nyala sendiri : _______ °C
c. Daerah mudah terbakar
Batas terendah mudah terbakar : _______ %
Batas tertinggi mudah terbakar : _______%
d. Media pemadaman api : ____________________
e. Bahaya khusus : ____________________
f. Instruksi pemadaman api : ____________________
6. Tindakan Terhadap Tumpahan dan Kebocoran
a. Tumpahan dan kebocoran kecil
b. Tumpahan dan kebocoran besar
c. Alat pelindung diri yang digunakan
7. Penyimpanan dan Penanganan Bahan
a. Penanganan bahan
b. Pencegahan terhadap pemajanan
c. Tindakan pencegahan terhadap kebakaran dan peledakan
d. Penyimpanan
e. Syarat khusus penyimpanan bahan
8. Pengendalian Pemajanan dan Alat Pelindung Diri
a. Pengendalian teknis
b. Alat Pelindung Diri (APD) :
Pelindung pemajanan mata, kulit, tangan, dll.
9. Sifat-sifat Fisika dan Kimia
a. Bentuk : padat/cair/gas
b. Bau : ________________________________________
c. Warna : ________________________________________
d. Masa jenis : ________________________________________
e. Titik didih : ________________________________________
f. Titik lebur : ________________________________________
g. Tekanan uap : ________________________________________
h. Kelarutan dalam air : ________________________________________
i. pH : _________
10. Reaktifitas dan Stabilitas
a. Sifat reaktifitas : __________________________________
b. Sifat stabilitas : __________________________________
c. Kondisi yang harus dihindari : __________________________________
d. Bahan yang harus dihindari : __________________________________
(incompatibility)
e. Bahan dekomposisi : __________________________________
f. Bahaya polimerisasi : __________________________________
11. Informasi Toksikologi
a. Nilai Ambang Batas (NAB) : ____________________________ ppm
b. Terkena mata : ____________________________
c. Tertelan
LD50(mulut) : ____________________________
d. Terkena kulit : ____________________________
e. Terhirup
LC50 (pernafasan) : ____________________________
f. Efek local : ____________________________
g. Pemaparan jangka pendek (akut) : ____________________________
h. Pemaparan jangka panjang (kronik) : ____________________________
Karsinogen
Teratogen
Reproduksi
Mutagen
12. Informasi Ekologi
a. Kemungkinan dampaknya terhadap lingkungan
b. Degradasi lingkungan
c. Bio akumulasi
13. Pembuangan Limbah
14. Pengangkutan
a. Peraturan internasional
b. Pengangkutan darat
c. Pengangkutan laut
d. Pengangkutan udara
15. Peraturan Perundang-undangan
16. Informasi lain yang diperlukan
Ditetapkan di Jakarta
Pada tanggal 29 September 1999
MENTERI TENAGA KERJA
REPUBLIK INDONESIA
ttd.
FAHMI IDRIS